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关于调整城镇居民基本医疗保险缴费和待遇标准有关问题的通知

时间:2015-04-08 08:58:05 来源:松滋市人民医院

    为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度,减轻城镇居民医疗负担,增强基金支付能力,根据《社会保险法》、《省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》(鄂政发〔2008〕25号)、《荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法》(荆政发〔2008〕28号)及国家、省关于深化医药卫生体制改革的精神,结合我市实际,经研究决定,对城镇居民基本医疗保险缴费、待遇标准和支付范围作适当调整,现将有关问题通知如下:
    一、缴费标准和时间
    一、缴费标准和时间
    (一)缴费标准。18周岁以下居民及学生每人每年70元, 18周岁及以上居民每人每年130元,低收入家庭60周岁以上老人每人每年70元。
    (二)缴费时间。参保居民续缴下一年度的医保费时间为每年度的9月至12月。3个月内未按规定缴费的续保人员,从足额补缴后的缴费当月开始享受待遇;3个月及以上未按规定缴费的续保人员,从足额补缴后的缴费当月起延迟3个月(含缴费当月)开始享受待遇。
    二、基本医疗保险待遇
    (一)门诊待遇
    1、普通门诊统筹。在一个结算年度内,参保人员在门诊协议医疗机构发生的符合政策规定的门诊基本医疗费用,累计金额在50元以上至450元以下的部分,由统筹基金支付50%;累计金额在50元以下和450元以上的部分,由个人自付。学校学生意外伤害门诊就医单次费用在100元以上的,由统筹基金支付80%,年度最高支付学校学生的意外伤害门诊费用为5000元;意外伤害门诊单次费用为100元以下和统筹支付意外伤害门诊5000元以上的部分,由个人自付。学校学生意外伤害门诊统筹支付费用纳入居民医保统筹基金年度支付最高医疗费累计。
    2、门诊重症慢性病。恶性肿瘤(门诊放、化疗及晚期癌症的维持治疗)、肾功能衰竭(门诊透析)、器官移植(门诊抗排斥治疗)、血友病、系统性红斑狼疮、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)6种特殊门诊重症慢性病对象发生的门诊基本医疗用药费用,由统筹基金支付75%,个人自付25%。特殊门诊重症慢性病具体管理办法按有关规定执行。
    (二)住院待遇
    1、住院起付标准。三级定点医疗机构(荆州市中心医院、荆州市第一人民医院、荆州市中医院)为1000元;二级定点医疗机构中荆州市第二人民医院、荆州市第三人民医院为600元,其他二级定点医疗机构住院为400元;一级及以下定点医疗机构为150元。恶性肿瘤患者因恶性肿瘤住院的,每年按三级定点医疗机构住院起付线标准只支付一次住院起付线,其他住院医疗待遇不变。
    2、住院报销比例。参保居民住院费用中的甲类费用报销比例:三级定点医疗机构报销比例为65%;二级定点医疗机构报销比例为80%;一级及以下定点医疗机构报销比例为90%。参保居民住院使用省统一规定的乙类诊疗服务项目、乙类药品所发生的基本医疗费用,先由个人自付10%后再按甲类费用报销比例报销。
    各定点医疗机构等级标准发生变化的,住院待遇在卫生计生行政部门审批时间的次月进行调整。
    3、统筹基金年度最高支付限额为8万元。
    三、支付范围
    (一)按照省物价局、卫生厅、人社厅、财政厅《关于基层医疗卫生机构一般诊疗费及医保支付政策的通知》(鄂价农医规〔2011〕89号)规定,将一般诊疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围和门诊统筹范围。
    (二)将残疾人医疗康复项目、自闭症儿童康复治疗项目纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围,其符合基本医疗保险政策规定的医疗费用按相应等级医疗机构的居民门诊及住院待遇执行。
    (三)医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。其他不予支付的项目按国家、省有关规定执行。
    (四)符合国家政策规定生育的女性参保居民,享受生育补贴,由城镇居民基本医疗保险基金支付:顺产补助800元,难产补助1000元,属于多胞胎生育的,每增加一胎补助标准增加200元。
    本通知从2015年1月1日起施行,此前与本通知不一致的,以本通知为准。未做修改的仍按原有政策和规定执行。

 

 
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