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松滋市职工基本医疗保险知识问答

时间:2015-04-08 08:51:43 来源:松滋市人民医院

1、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么?
答:①基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。
②城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理。
③基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。
④基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

2、我市城镇职工医疗保险的范围和对象有哪些?
答:范围和对象为本市范围内所有国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及职工,国家机关及其工作人员,事业单位及其职工,民办非企业单位及其职工,社会团体及专职人员。

3、我市实行新的职工医疗保险制度有哪些好处?
答:①建立了国家、单位、个人三方合理负担的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源,在市场经济条件下,职工的基本医疗费用有了可靠的保障,有得维护社会的安定团结。
②建立了对个人和医疗单位的相应制约机制,可以减少卫生资源的浪费,使有限的医疗经费和卫生资源更好地为保障职工的身体健康服务。
③扩大了医疗保障的覆盖面积和提高了社会化管理的程度,发挥了社会保险的互济作用,有利于劳动力的流动和市场经济体制的建立,促进经济发展。

4、职工如何办理参保手续?
答:由用人单位统一到市医疗保险事业局为职工办理参保手续,职工因工作调动、退休、与单位终止劳动关系等,由用人单位在一个月内到医保机构办理转移、变更、注销手续。

5、我市职工基本医疗保险缴费比例及如何缴费?
答:我市职工基本医疗保险费缴费比例为“6+2”,即用人单位按职工工资总额的6%,个人按其工资总额的2%缴纳,退休人员个人不缴纳医疗保险费,由缴费单位为个人缴纳。

6、职工个人医疗帐户划入比例是如何确定的?
答:职工个人缴纳的基本医疗保险费(包括参保单位为退休人员个人缴费部分)划入职工个人帐户。
用人单位为职工缴纳的基本医疗费根据不同年龄段划入不同比例:35周岁(含35周岁)以下的按18%划入;35—45周岁的按24%划入;45周岁以正未退休的按30%划入;退休人员按50%划入。

7、对退休人员医疗保险待遇有何照顾?
答:对退休人员的照顾主要表现在三方面:
①个人不缴费。
②退休人员住院起付线比在职职工少100元,其中当年第一次住院起付线为300元,第二次及以后住院均为200元。
③属统筹基金支付的住院病种,起付线以上部分的费用,退休职工个人负担比例比在职职工低5%。

8、职工就诊需带哪些证件?
答:职工就诊必须凭《保险证》、《专用卡》、《专用病历》即“三证”到定点医疗机构就诊。

9、职工住院需要办什么手续?
答:职工住院应出具单位证明和医院入院报告,到医保局办理入院审批手续。(急诊入院两日内补办有关手续),交付住院押金500—1500元,同时收押《保险证》、《专用卡》在住院处。为方便患者住院,医保局将在主要定点医院设立医保服务窗口。

10、医疗保险基金不予支付的范围主要有哪些?
答:①职工工(公)伤,女职工生育、计划生育等所致的医疗费按原渠道列支。
②违法犯罪、酗酒、故意自伤自残、交通事故、医疗事故所致的医疗费用。
③空调费、取暖费、电视、电冰箱费、各种整容、矫形、健美、生理缺陷的手术、治疗等费用。

11、在外就医人员医疗费如何报销?
答:①参保职工因公出差及经单位批准的法宝假期在外和探亲期间患病的,可就近到附近乡镇以上公办医疗机构诊治,治疗终结后到医保机构按规定审核报销。
②异地工作、退休安置居住职工应就近选择一所定点医疗机构并报医保机构批准,其所发生的费用由职工现金支付,由单位定期与医保机构结算。
③转诊、转院、因本市二级及专科医院技术设备等条件所限需转市外诊治的,应先由定点医疗机构组织院内院外会诊,经医务科批准,医保机构同意后方办理转院手续,治疗终结后到医保机构按规定审核、报销。未经医保机构审批转院的、统筹基金不予支付。

12、参保职工违反职工医疗保险规定,有哪些处罚措施?
答:参保职工如出现将《专用卡》转借他人使用;冒用他人《专用卡》;虚构使用事实,以及用《专用卡》支付他人医疗费用的;持失效的《专用卡》骗取职工医疗保险基金的,由医保机构追回已发生的费用,并处违反规定费用1—5倍的罚款,其《专用卡》停用12个月,停用期间发生的医疗费由本人负担,并由所在单位或上级主管部门给予行政处分;情节严重构成犯罪的,应依法追究其刑事责任。

13、职工医疗保险基金的营运和管理原则是什么?
答:医疗保险基金纳入财政专户管理,专款专用,按照“以收定支、收支平衡”的原则,由医疗保险机构负责营运,确保基金的安全,实现保值增值。

松滋市医疗保险事业局   电话:6244064

 
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